Когда мы слышим про заболевания поджелудочной железы, не всегда понимаем, о чем речь. Давайте поймем, что это за железа и как она связана с желудком. Однако большинство людей сталкивалось с её заболеваниями. А после обильных праздничных застолий, эти проблемы могут ещё больше усугубиться. Для облегчения симптомов многие люди принимают «таблетки для пищеварения», которые содержат ферменты поджелудочной железы. В этой статье мы разберёмся, что такое ферменты, для кого они нужны и как выбрать правильный препарат.

Поджелудочная железа - один из наиболее важных органов ЖКТ, который имеет вытянутую форму и находится за желудком и двенадцатиперстной кишкой. Она имеет длину около 15-20 см и выполняет экзокринную функцию путем выделения панкреатического сока, содержащего ферменты, в кишечную систему, что необходимо для пищеварения. Но поджелудочная железа также способна выполнять эндокринную работу, где ее клетки вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны, регулирующие обмен глюкозы в крови. Нехватка инсулина или нечувствительность к инсулиновым рецепторам может привести к заболеванию сахарным диабетом.

Панкреатический сок имеет исключительно пищеварительные функции. Его ферменты помогают расщеплять белки, жиры и углеводы на мельчайшие фрагменты, позволяя питательным веществам всасываться в кишечник. Важными ферментами являются липаза, амилаза, химотрипсин и трипсин. Для работы ферментов их окружающая среда должна быть слабощелочной, поэтому панкреатический сок содержит большое количество бикарбонатов, чтобы нейтрализовать соляную кислоту, которая поступает из желудка. Выделение ферментов происходит в ПЖ в неактивной форме и только после попадания в кишечник они активируются для расщепления пищи. Однако повреждение клеток поджелудочной железы может привести к активации ферментов досрочно и вызвать острый панкреатит.

Для правильного пищеварения необходимы не только ферменты поджелудочной железы, но и другие составляющие, включая слюну, желчь и желудочный сок. Однако желудочный сок, помимо своей пищеварительной функции, также помогает защищать организм благодаря содержащейся в нем соляной кислоте. Желчь, выбрасываемая печенью, служит для удаления ненужных человеку отходов через кишечник.

Панкреатический сок выделяется в кишечную систему в три фазы, где активность секреции постепенно снижается и через несколько часов возвращается к исходному значению. Клетки поджелудочной железы выпускают ферменты в неактивной форме, которые активируются только после контакта с кишечным содержимым.

Согласно медицинской классификации, острый панкреатит может быть определен трёх видов: отечный, стерильный панкреонекроз и инфицированный панкреонекроз. Отечный панкреатит, также известный как интерстициальный панкреатит, характеризуется сильным отеком железы и не превышает длительности трёх до семи дней. Основные изменения происходят в течение 10-14 дней, и данное состояние считается более лёгкой формой заболевания.

Стерильный панкреонекроз происходит, когда железа начинает отмирать отдельными участками клеток, однако, он не связан с инфекцией.

Гораздо опаснее является инфицированный панкреонекроз. Он характеризуется размножением и проникновением микроорганизмов из забрюшинного пространства в ткани, окружающие поджелудочную железу, и сопровождается угрозой перехода инфекционных осложнений в более серьёзное состояние. Температура тела повышается, и могут появиться опасные осложнения, такие как легочная или почечная недостаточность, тромбозы или кровотечения, флегмона или сепсис. Стоит отметить, что инфицирование очагов панкреатической деструкции относится к основным факторам, которые приводят к высокой летальности при остром панкреатите. Более 80% больных с панкреонекрозом такого типа погибают из-за инфекционных осложнений.

В отличие от острой формы заболевания, хронический панкреатит является длительным воспалением поджелудочной железы, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям и проявляется в виде болей или стойкого нарушения функции ПЖ. В России за последние 30 лет заболеваемость как острым, так и хроническим панкреатитом выросла на почти 50%, и численность пораженных поджелудочной железой людей среднего возраста, в пределах 35-50 лет, с каждым годом растет.

Опоясывающая боль в верхней части живота является самым частым признаком хронического панкреатита, который встречается у 80-90% заболевших. Эту боль можно охарактеризовать как постоянную или возникающую после приема пищи. В 10-20% случаев панкреатит развивает без болевых приступов, и его можно обнаружить только по начинающимся осложнениям. К таким осложнениям можно отнести недостаточную выработку ферментов и нарушение толерантности к глюкозе, что приводит к ферментной недостаточности поджелудочной железы или экзокринной панкреатической недостаточности (ЭПН).

Заметить проявление ферментной недостаточности поджелудочной железы довольно сложно из-за её плавного начала. Симптомы заболевания появляются только после снижения работы железы на 90% и более. Это объясняет опасность хронического панкреатита, поскольку человек может не знать, что болен, в то время как вероятность развития осложнений продолжает увеличиваться.

Ферментная недостаточность возникает из-за нехватки ферментов, отвечающих за переваривание пищи. Это может привести к нарушению двух взаимосвязанных процессов: мальдигестии (нарушение переваривания пищи) и мальабсорбции (недостаточное всасывание питательных веществ в кишечнике).

Снижение выработки липазы является основным признаком ферментной недостаточности поджелудочной железы. Липаза отвечает за переваривание жиров, и при нехватке этого фермента нерасщепленные жиры проходят через кишечник, вызывая раздражение его стенок. Это может привести к таким симптомам заболевания, как метеоризм, вздутие живота, боли и диарея. Обильное неразбавленное блестящее кала с непереваренными частицами называется стеатореей. В таких ситуациях могут возникать вздутие и неопределенные боли в животе.

Кроме жиров, также могут возникнуть проблемы с расщеплением белков и углеводов. Это приводит к недостатку питательных веществ в кишечнике. В результате человек может начать избегать еду, чтобы не вызвать болевой приступ. Это может привести к трофологической недостаточности и недостатку необходимых веществ в крови. Человек может похудеть, потерять вес мышц, появятся истощение и рыхлые отеки. Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К) может вызвать проблемы со здоровьем кожи и волос. Также увеличивается вероятность проблем со здоровьем сердца и риск инфекций.

Хронический панкреатит имеет причины и факторы риска, которые могут быть устранены или уменьшены.

Поджелудочная железа играет роль в пищеварении, вырабатывая ферменты, необходимые для его нормального процесса. Когда секретированных ферментов недостаточно, возникает экзокринная панкреатическая недостаточность. Несколько причин могут привести к этому событию.

В некоторых случаях поджелудочная железа не может производить достаточное количество ферментов из-за поражения болезнью (панкреатиты различной природы), разрушения или удаления. В редких случаях возникает врожденный дефицит ферментов или их наследственный дефект. Также возможно, что поджелудочная железа не получает необходимых сигналов для начала секреции, что происходит при удалении желудка.

Иногда ферменты вырабатываются, но не могут выйти в кишечник из-за непроходимости протока: причиной может быть камень в протоке или опухоль, что сдавливает окружающие ткани. Также поступление пищи и ферментов в кишечник разобщено по времени.

Обычно, абсолютная ферментная недостаточность происходит при панкреатитах, злокачественных опухолях или после удаления поджелудочной железы. В зависимости от причин воспаления различают первичный и вторичный панкреатит. При первичном причина (отравления, наследственность) действует сразу на поджелудочную железу. Вторичный возникает вследствие таких заболеваний, как болезни желчевыводящих путей. Часто несколько факторов сочетаются.

Среди причин, которые приводят к поражению поджелудочной железы, алкоголь занимает важное место. Он вызывает до 70% случаев хронического панкреатита. Если употреблять 60-80 мл алкоголя в день, развитие панкреатита неизбежно через 10-15 лет.

Дополнительный фактор, вызывающий панкреатит, это курение. Чем больше и чаще курит человек, тем выше риск развития заболевания. Это, возможно, связано с влиянием никотина на вязкость секретируемых жидкостей.

Поджелудочная железа может страдать от муковисцидоза, травмы или аутоиммунных заболеваний. Кроме того, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и атеросклероз могут вызвать развитие панкреатита. В некоторых случаях причину болезни невозможно установить.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

Для выявления заболевания необходимо обратиться к врачу. При осмотре врач может увидеть симптомы дефицита витаминов, такие как проблемы с кожей, волосами и признаки остеопороза. Также у пациентов с ферментной недостаточностью снижена масса тела, и при измерении окружности мышц в области плеча можно обнаружить мышечную гипотрофию.

За последние годы стало гораздо проще обнаруживать и подтверждать болезнь поджелудочной благодаря применению развитых методов иммуноферментного анализа и лучевой диагностики. К сожалению, некоторые из методов определения ЭПН требуют секрет поджелудочной железы для исследования. Эти методы, также называемые прямыми или зондовыми, используют тонкую гибкую трубку, называемую зондом, которую вводят через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Для определения, правильно ли расположен кончик зонда, используется рентген.

Для прямой оценки работы поджелудочной используются секретин-панкреозиминовые тесты. Секретин и панкреозимин (холецистокинин) являются естественными стимуляторами работы поджелудочной железы. Сначала у пациента с помощью зонда получают базальный образец панкреатического сока, затем пациенту делают укол секретина. В течение 20 минут собирают вторую пробу секрета, затем выполняют инъекцию холецистокинина. Последовательно берут еще три пробы. Образцы содержимого двенадцатиперстной кишки отправляются в лабораторию, где можно обнаружить снижение уровня ферментов или бикарбонатов.

Однако препараты секретина и холецистокинина зачастую отсутствуют в продаже или вообще не зарегистрированы для применения в РФ, а инвазивность и сложность проведения пробы являются ограничениями. Более доступный метод – метод Лунда, который не требует зонда, использует в качестве стимулятора пищу, в данном случае, стандартный завтрак. Однако метод Лунда имеет более низкую чувствительность и специфичность, чем прямой метод, поэтому применяется редко.

Намного чаще для диагностики заболеваний поджелудочной железы используются другие лабораторные тесты, не требующие введения зонда. Например, общий анализ крови помогает оценить уровень СОЭ и лейкоцитов, которые повышаются при остром панкреатите. Биохимический анализ крови помогает обнаружить повышение уровня ферментов, таких как амилазы, липазы и эластазы, при приступах панкреатита. Определение уровня амилазы может не иметь смысл, поскольку ее повышение кратковременно, она может приходить в норму в моче уже через десять часов от начала заболевания, в крови – через двое-четверо суток. Самый поздний маркер – уровень эластазы, который сохраняется повышенным через восемь-десять суток от начала заболевания. Кроме того, можно оценить уровень белка и липидов крови, содержание железа и витаминов – при экзокринной панкреатической недостаточности их показатели снижаются.

С помощью бентиромидного теста, проводимого через анализ мочи, можно произвести специфическую оценку работы поджелудочной. Пациенту дают определенное количество бентиромида с пищей, что под действием ферментов поджелудочной железы отделяется парааминобензойная кислота и выводится вместе с мочой. Работу поджелудочной оценивают по количеству парааминобензойной кислоты, обнаруженного в моче, собранной в течение восьми часов после приема препарата.

Анализ кала под микроскопом помогает наглядно демонстрировать, как работает поджелудочная железа. Если ферментов недостаточно, вместе с калом будет выделяться повышенное количество нейтрального жира и мыла, а также малоизмененных мышечных волокон. Капли жира легко обнаружить с помощью красителя – судана III. Данный метод простой и доступный, но требует дополнительных подтверждающих тестов.

Определение количества жира в кале, собранном за три дня, позволяет точно определить, какой процент жиров не усваивается и выходит в неизменном виде. Для этого пациент должен три дня придерживаться определенной схемы питания, употребляя 100 граммов жира в сутки, и собирать образцы кала. Если потеря жиров превышает 15%, то диагноз ЭПН подтвержден. Технически этот тест сложен как для пациентов, так и для лабораторий, поэтому редко используется.

Ферментная недостаточность является распространенной проблемой, которая приводит к расстройствам желудочно-кишечного тракта. Лечение этого заболевания должно нацелено на устранение симптомов и на нормализацию усвоения пищи. Заместительная ферментная терапия (ЗФТ) является основным методом лечения экзокринной панкреатической недостаточности, и цель препаратов в данном случае заключается в имитации естественной секреции поджелудочной железы. Однако, для начала необходимо изменить свой образ жизни.

Отказ от употребления алкогольных напитков является необходимым условием для начала лечения, так как алкоголь ухудшает усвоение жиров и уменьшает выработку липазы в желудке. Влияние данной меры на восстановление нормальной работы поджелудочной железы не установлено полностью, но исследования показали, что употребление алкоголя ускоряет развитие ферментной недостаточности.

Часто люди с панкреатитом избегают употребления жирной пищи, чтобы избежать болевых приступов. Однако, для полноценной работы ферментных препаратов необходимо употреблять достаточное количество жиров, которые должны составлять примерно 30% калорийности. Употребление пищи, богатой жирами, помогает восстановить массу тела и усваивать жирорастворимые витамины лучше. Для повышения питательности блюд, Российская ассоциация гастроэнтерологов рекомендует добавлять мягкие жиры, орехи, сливочное масло и выбирать десерты на сливочной основе. Оптимальной дозой белковых продуктов являются мясо, рыба, птица, яйца или соя. Кроме того, необходимо употреблять нормальные молочные продукты и использовать обогащенное молоко для повышения содержания белка. Если масса тела не нормализуется, можно использовать пищевые добавки. Рекомендуется разделить еду на шесть приемов или больше, так как меньшие порции пищи легче усваиваются и лучше перемешиваются с ферментами, что способствует их усвоению.

Ферментные препараты являются основным методом лечения ферментной недостаточности. Эти препараты, которые применяются в виде таблеток или капсул, содержат липазу, амилазу и протеазы, которые являются основными ферментами поджелудочной железы. Однако, эффективность этих препаратов зависит от дозировки, наличия кишечнорастворимой оболочки, размера частиц препарата и времени приема лекарства. Для оптимальной эффективности препарата начинают с небольших доз и постепенно увеличивают их до необходимой реакции. Умеренная дозировка ферментной терапии составляет 25-50 тысяч единиц липазы на один прием пищи, а максимальная - 75-80 тысяч единиц липазы на основной прием пищи и 10-25 тысяч единиц на перекус. Ферментные препараты также должны содержать кишечнорастворимые оболочки, чтобы ферменты были защищены от кислых условий желудка. Размер частиц важен, так как меньшие частицы лучше перемешиваются с пищей и поступают в кишечник.

Прием ферментных препаратов лучше начать во время приема еды. Исследования показали, что переваривание жиров улучшается, когда ферментные препараты принимаются вместе с пищей или непосредственно после еды. Если ферментная недостаточность очень сильная, то врач может посоветовать антисекреторные препараты, которые уменьшают количество желудочного сока. После полугода лечения ферментами, врач должен повторно оценить состояние пациента и принять решение о дополнительном лечении.

Наблюдая за своим здоровьем и начиная лечение вовремя, можно сохранить работоспособность поджелудочной железы и обеспечить небольшую ферментную поддержку.

Фото: freepik.com